[indk]

Witam doznalem urazu skrecenia stawu kolanowego, badanie usg podejrzenie uszkodzenia lakotki przysrodkowej zalecone badanie rezonansem mag i rehabilitacja. I tu mam pytanie czy UBEZPIECZENIE NA UCZELNI NNW GRUPOWE w warunkach jest punkt zwrot kosztow leczenia? czy w zwiazku z tym moge uzyskac zwrot kosztow diagnostyki – Badania rezonansem, rehabilitacji oraz koszty ew. artroskopii na podstawie rachunkow z prywatnej lecznicy? Jest to istotne bo mam taki zapis w umowie polisy a terminy na NFZ pograzu moj stan. Czysrodki farmakologiczne rowniez zaliczane sa do ,,leczenia”. Bede bardzo wdzieczny za pomoc. Pozdrawiam

[indk]

stud.umed.lodz.pl/index.php?option=com_content&task=view&id=430&Itemid=244

Zwrot kosztów leczenia pozostających w związku z nieszczęśliwym wypadkiem
do 20 % sumy ubezpieczenia

i czy koszty leczenia i ich zwrot maja wplyw na wielkosc odszkodowania % Z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu

Dziekuje jeszcze 1 i duzo zdrowia wszystkim

[Parus Lex]

Witam,
proszę opisać co było przyczyną wypadku, wówczas będzie można odpowiedzieć czy należy się odszkodowanie z OC sprawcy (proszę też pisać w jednym wątku, a nie w trzech, ponieważ łatwiej się odpowiada kiedy wszystkie informacje są w jednym miejscu).
W słowniku pojęć OWU powinno być wyjaśnione co to są koszty leczenia, a jeżeli ma Pan wątpliwości to zawsze można zadzwonić na infolinię i zapytać. Natomiast zwrot kosztów leczenia nie ma wpływu na wysokość odszkodowania. 20% SU tzn. że jeżeli ubezpieczenie jest na 10.000,00 zl to łączna kwota za leczenie będzie wypłacona do kwoty 2.000,00 zł i najprawdopodobniej poniesiony koszt trzeba będzie uzasadnić fakturami.

[indk]

Dzien dobry, witam. Przepraszam za niescislosc ale po dadaniu watka doszedlem do wniosku ze informacje moga byc przydatne. Przyczyna urazu byla sliska nawierzchnia drogi czego skurtkiem jest ww. uraz. Jedna zdarzenie mialo mialo miejsce na poczatku stycznia, niestety poprzez niewiedze nie kontaktowalem sie z wlascicielem ww. drogi. Na zgloszenie wniosku NNW w PZU jest czas 24miesiecy od zdarzenia.
Definicje z umowy ( polisy) – leczenie – wizyty lekarskie, leczenie ambulatoryjne, leczenie szpitalne, zabiegi ambulatoryjne, zabiegi operacyjne, badania zlecone przez lekarza, przyjmowanie leków oraz stosowanie środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza, transport z miejsca nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego umowądo szpitala lub ambulatorium, rehabilitacja;
leczenie operacyjne złamania – stabilizacja wewnętrzna lub zewnętrzna złamania związana z zabiegiem operacyjnym powodującym naruszenie ciągłości tkanek;
Czy w zwiazku z tym moge bez obaw o zwrot kosztow, skorzystac z uslug prywatnych NZOZow w zakresie diagnostyki, farmakoterapii oraz w najgorszym wypadku zabiegu artroskopii. Wg ww. wydaje sie ze tak jednak czy nie ma w tym jakis haczykow. Prosze o pomoc poniewaz nigdy nie korzystalem z polis . Pozdrawiam

[szkoda]

Z prywatnego leczenia można korzystać licząc na zwrot owych kosztów przez T.U. jedynie wówczas jeśli udowodni się, że kolejki na leczenie z NFZ są zbyt długie lub wyczerpane są limity.

[Adam23]

Co oznacza skrot T.U. i jak obiektywnie uzasadnic ze oczekiwanie na rehabilitacje czy zabieg z NFZ kilku(nastu) miesiecy moze miec negatywny wplyw doznany uraz oraz w konsekwencji na stan zdrowia osoby. I jak to jest rozpatrywane? PS: Troche to dziwne gdyz polisa jednoznacznie definiuje i obejmuje koszty ww. zabiegow ( leczenia). Czy istnieje ryzyko ze PZU nie uzna za zasadne wykonanie tych badan prywatnie tylko kazalaby czekac na NFZ? Pozdrawiam

[Mariusz]

T.U – Towarzystwo Ubezpieczeniowe
W pierwszej kolejności proszę skontaktować sie z TU i ustalić poprostu czy koszty rehabilitacji zostaną zwrócone dobrowolnie czy tak jak zostało wspomniane wyżej trzeba będzie udowodnić długi czas oczekiwania na nią. W moim odczuciu zakres jest jasno opisany i nie powinno być problemu.

[Adam23]

Dziekuje za odp. Nie powinno byc problemu ze zwrotem kosztow tak tzn. wnioskuje to pan na podstawie warunkow polisy. Mi tez sie wydaje ze jest to precyzyjnie okreslone ale chcialem sie dowiedziec osob ktore znaja sie, mieli/maja doswiadczenia z ubezpieczycieniami grupowymi NNW wieksze niz ja. PS: Co jesli ubezpieczyciel chcac nie robic dodatkowych kosztow odmowi? Pozdrawiam

[Adam23]

Aa przepraszama le zapomnialem co dokladnie znaczy to:
PAMIĘTAJ!!Ciężar udowodnienia faktu spoczywa na osobie, która z faktu tego wywodzi skutki prawne (art.6 KC).

[Mariusz]

Adam23 wrote:

Dziekuje za odp. Nie powinno byc problemu ze zwrotem kosztow tak tzn. wnioskuje to pan na podstawie warunkow polisy. Mi tez sie wydaje ze jest to precyzyjnie okreslone ale chcialem sie dowiedziec osob ktore znaja sie, mieli/maja doswiadczenia z ubezpieczycieniami grupowymi NNW wieksze niz ja. PS: Co jesli ubezpieczyciel chcac nie robic dodatkowych kosztow odmowi? Pozdrawiam

Jeżeli w OWU nie ma żadnych dodatkowych warunków odnoście zwrotu kosztów rehabilitacji to nie będzie problemu. Często jest tak, że TU kieruje na rehabilitację do ośrodka z którym ma podpisaną umowę na wykonywanie tych zabiegów, w takim wypadku sprawa odbywa się w formie bezgotówkowej.

[Adam23]

Dziekuje jeszcze 1. Skontaktuje sie z TU, ale jesli w polisie nie ma zastrzen ds. leczenia czy rehabilitacji nie ma jakis kroczkow dzieki czemu PZU mogloby odmowic zwrotu $$ za ww. swiadczenia jesli sa one z polecenia lekarza prowadzacego. Chodzi mi o zyciowe sytuacje bo tak jak pisalem nigdy nie bylem w takiej sytuacji. Czy ubezpieczyciele chetnie, normalnie zwracaja srodki za leczenie jesli na nie jest zawarta umowa czy staraja sie uchylac i odmawiaja..

[Mariusz]

Proszę bardzo.. A tak na marginesie to każdy przypadek i zakres polisy jest inny. Problemy ze zwrotem zaczynają się w momencie kiedy świadczenia są zbyt wysokie a TU ma możliwość uniknięcia ich pokrycia…

[Adam23]

Ok..ale wysokie to pojecie wzgledne, czy swiadczenia wykonane na zlecenie lekarza prowadzacego leczenie mieszczace sie w cenach powiedzmy rynkowych nieprzekraczajace kwoty zawartej w polisie powinny byc wyplacone czy TU bedzie negowalo wszystko byle zaoszczedzic. I pytanie to kieruje do osob ktore spotkaly sie z taka sytuacja w zyciu prawdziwym. Pozdraiwiam

[szkoda]

Adam23 wrote:

Dziekuje za odp. Nie powinno byc problemu ze zwrotem kosztow tak tzn. wnioskuje to pan na podstawie warunkow polisy. Mi tez sie wydaje ze jest to precyzyjnie okreslone ale chcialem sie dowiedziec osob ktore znaja sie, mieli/maja doswiadczenia z ubezpieczycieniami grupowymi NNW wieksze niz ja. PS: Co jesli ubezpieczyciel chcac nie robic dodatkowych kosztow odmowi? Pozdrawiam

1) Zwykle T.U. czyni wszystko aby odmawiać zwrot kosztów prywatnego leczenia- tutaj właśnie potrzebna jest duża siła dowodu.

[szkoda]

Adam23 wrote:

Ok..ale wysokie to pojecie wzgledne, czy swiadczenia wykonane na zlecenie lekarza prowadzacego leczenie mieszczace sie w cenach powiedzmy rynkowych nieprzekraczajace kwoty zawartej w polisie powinny byc wyplacone czy TU bedzie negowalo wszystko byle zaoszczedzic. I pytanie to kieruje do osob ktore spotkaly sie z taka sytuacja w zyciu prawdziwym. Pozdraiwiam

1) Tak jak pisałem- w szczególności koszty leczenia prywatnego muszą być bardzo dobrze udowodnione, gdyż T.U. bardzo nie lubi ponosić kosztów takiego prywatnego leczenia. Również leczenia w ramach NFZ musi wykazywać konieczność takiego zleconego leczenia- jednak tutaj zwykle T.U. nie czyni większych problemów.

[Autor]

Wpisy