fbpx

uraz oka a % odszkodowania zus

  • This topic has 20 odpowiedzi, 11 odpowiedzi, and was last updated 01/03/2021 by emir.
Oglądasz 15 wpisów - 1 z 15 (wszystkich: 21)
  • Autor
    Wpisy
  • #205766
    Ewa11

    Witam,
    mam pytanie odnośnie takiej sytuacji: mąż miał wypadek (który został uznany za wypadek przy pracy) z urazem oka. Po operacji oka miał usuwaną też zaćmę pourazową ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej. Stawił się przed lekarzem orzecznikiem, który przyznał mu 12,5 % odszkodawania wg tabeli z rozporządzenia MPiPS (ostrość wzroku oka prawego 0,5 a oka lewego 1,0). Moje pytanie brzmi: czy nie powinien dostać jeszcze odszkodowania z pkt 35 za usunięcie zaćmy pourazowej te 15% ?
    Proszę o szybką odpowiedź bo termin na sprzeciw to 14 dni.
    I może jakiś wzór pisma ze sprzeciwem?
    Pozdrawiam, Ewa11

    #282721
    szkoda

    1) Jeśli była to zaćma pourazowa, skutek przyczynowo- sutkowy to w mojej ocenie powinno mieć to wpływ na wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu;

    2) Termin 14 dni to termin jedynie instrukcyjny- można pisać odwołania aż do upłynięcia terminu przedawnienia- 3 lata. Odwołanie zaś argumentuje się zawsze indywidualnie.

    #282722
    Ewa11

    Dziękuję za szybką odpowiedź, lecz dalej nie jestem pewna czy mam podstawy do wniesienie sprzeciwu.

    W orzeczeniu mam napisane:
    „W oparciu o obowiązujące przepisy ustalono 12,5% długotrwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego skutkami wypadku przy działalności gospodarczej z dn. … nr pozycji tabeli 27a 12,5%.
    Opis naruszenia sprawnosci organizmu:
    zaburzenia funkcji OP wskutek urazu dają taki uszczerbek.”

    Zaświadczenie o stanie zdrowia składane do ZUS-u zawierało opisy:
    „Choroba podstawowa: stan po orazie oka prawego rana przebijająca rogówkowo-twardówkowa z wypadnięciem tęczówki i ciała szklistego.
    Choroby współistniejące:
    Zaćma pourazowa oka prawego, ubytek tęczówki oka prawego, stan po operacji zaćmy + wszczep sztucznej soczewki oka.
    Ocena wyników leczenia:
    Oko prawe nie rokuje poprawy. Konieczne szkła korekcyjne.”

    W rozporządzeniu o uszczerbku na zdrowiu w dziale C. Uszkodzenia narządu wzroku są określenia specjalistyczne, których znaczenia większości nie rozumiem ale punkt 35 jasno mówi:
    „Usunięcie zaćmy pourazowej ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej
    a) w jednym oku 15%”

    Proszę o potwierdzenie: czy dobrze myślę, że mąż powinien otrzymać również odszkodowanie z tego 35 punktu.

    Pozdrawiam, Ewa11

    #282723
    szkoda

    W mojej ocenie ma do tego prawo. Jeśli chodzi o likwidację szkody z ubezpieczeń dobrowolnych grupowych i indywidualnych to warto przeczytać Ogólne Warunki Ubezpieczenia (tzw. OWU). Jeśli chodzi o odszkodowanie z NNW to przysługuje co do zasady jedynie odszkodowania jako iloczyn trwałego uszczerbku na zdrowiu i sumy ubezpieczenia. Rozumiem, że chodzi również i roszczenie w postaci jednorazowego odszkodowania z ZUS za stwierdzony trwały uszczerbek na zdrowiu. Jeśli chodziłoby o likwidację szkody osobowej z polisy OC pojazdu sprawcy (w takie sytuacje też się zdarzają i kwalifikowane jako wypadek w pracy lub na równi z wypadkiem w pracy to zgodnie z art. 361 § 1 k.c. zobowiązany do odszkodowania ponosi odpowiedzialność tylko za normalne następstwa działania lub zaniechania, z którego szkoda wynikła. Zgodnie zaś z § 2 powołanego przepiusu w powyższych granicach, w braku odmiennego przepisu ustawy lub postanowienia umowy, naprawienie szkody obejmuje straty, które poszkodowany poniósł, oraz korzyści, które mógłby osiągnąć, gdyby mu szkody nie wyrządzono.

    #282724
    Ewa11

    Nie był to wypadek komunikacyjny, mąż nie jest nigdzie poza ZUS-em ubezpieczony i dział „C.Uszkodzenia narządu wzroku” ,na który się powołuję to część rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. z dnia 28 grudnia 2002 r.).

    Ma przyznane odszkodowanie z tabeli z pkt 27a i nie wiem czy pisać odwołanie by dodatkowo otrzymał odszkodowanie z pkt 35 w/w rozporzadzenia czyli za „usunięcie zaćmy pourazowej ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej”. Czy mu się to należy?

    Czy może wystąpić sytuacja, że należy się mu odszkodowanie z więcej niż jednego punktu rozporzadzenia?

    #282725
    szkoda
    Ewa11 wrote:
    Nie był to wypadek komunikacyjny, mąż nie jest nigdzie poza ZUS-em ubezpieczony i dział „C.Uszkodzenia narządu wzroku” ,na który się powołuję to część rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. z dnia 28 grudnia 2002 r.).

    Ma przyznane odszkodowanie z tabeli z pkt 27a i nie wiem czy pisać odwołanie by dodatkowo otrzymał odszkodowanie z pkt 35 w/w rozporzadzenia czyli za „usunięcie zaćmy pourazowej ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej”. Czy mu się to należy?

    Czy może wystąpić sytuacja, że należy się mu odszkodowanie z więcej niż jednego punktu rozporzadzenia?

    1) Tak- pisać. W mojej ocenie takie roszczenie mu przysługuje. Zresztą mówi to samo przez się skoro jest taki punkt w tabel powołanego rozporządzenia;

    2) Tak- oczywiście. Przecież podczas wypadku można doznać wielu urazów np. różnych narządów ciała i wówczas będzie wiele punktów tabel brane pod uwagę.

    #282726
    Ewa11

    Dziękuję za odpowiedź.
    Odwołanie napisane i złożone 31-08-2011.
    Teraz czekamy na dalsze postępowanie ZUS-u

    #282727
    szkoda
    Ewa11 wrote:
    Dziękuję za odpowiedź.
    Odwołanie napisane i złożone 31-08-2011.
    Teraz czekamy na dalsze postępowanie ZUS-u

    Słusznie- jeszcze wchodzi w grę ewentualny pozew do sądu w przypadku nie uwzględnienia odwołania.

    #282729
    amelka998
    Ewa11 wrote:
    Dziękuję za szybką odpowiedź, lecz dalej nie jestem pewna czy mam podstawy do wniesienie sprzeciwu.

    W orzeczeniu mam napisane:
    „W oparciu o obowiązujące przepisy ustalono 12,5% długotrwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego skutkami wypadku przy działalności gospodarczej z dn. … nr pozycji tabeli 27a 12,5%.
    Opis naruszenia sprawnosci organizmu:
    zaburzenia funkcji OP wskutek urazu dają taki uszczerbek.”

    Zaświadczenie o stanie zdrowia składane do ZUS-u zawierało opisy:
    „Choroba podstawowa: stan po orazie oka prawego rana przebijająca rogówkowo-twardówkowa z wypadnięciem tęczówki i ciała szklistego.
    Choroby współistniejące:
    Zaćma pourazowa oka prawego, ubytek tęczówki oka prawego, stan po operacji zaćmy + wszczep sztucznej soczewki oka.
    Ocena wyników leczenia:
    Oko prawe nie rokuje poprawy. Konieczne szkła korekcyjne.”

    W rozporządzeniu o uszczerbku na zdrowiu w dziale C. Uszkodzenia narządu wzroku są określenia specjalistyczne, których znaczenia większości nie rozumiem ale punkt 35 jasno mówi:
    „Usunięcie zaćmy pourazowej ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej
    a) w jednym oku 15%”

    Proszę o potwierdzenie: czy dobrze myślę, że mąż powinien otrzymać również odszkodowanie z tego 35 punktu.

    Pozdrawiam, Ewa11

    #282728
    amelka998

    witam chciałbym się skontaktować z użytkownikiem Ewa11 pilne

    #282730
    marekha80

    witam także mam podobny problem a mianowicie uraz oka lewego ze wszczepieniem sztucznej soczewki (czyli zaćma pourazowa. Dostałem 10% uszczerbku i co robić dalej. Na czym opierać odwołanie.
    arek
    Z góry dziękuję pozdrawiam marek.

    #282731
    imported_Martus
    marekha80 wrote:
    witam także mam podobny problem a mianowicie uraz oka lewego ze wszczepieniem sztucznej soczewki (czyli zaćma pourazowa. Dostałem 10% uszczerbku i co robić dalej. Na czym opierać odwołanie.
    arek
    Z góry dziękuję pozdrawiam marek.

    Witam. W Pana przypadku (przy zaćmie urazowej) procent uszczerbku ustala się na podstawie ostrości wzroku oka lewego. Odpowiedni procent można sprawdzić w tabeli norm. Jeśli w wynikach badań ma Pań podaną ostrość wzroku i według tabeli wynika, że przysługuję Panu większy procent uszczerbku to tym może Pan umotywować swoje odwołanie. W razie pytań co do sprawy czy też w przypadku poszukiwania dobrej i niedrogiej kancelarii służę pomocą :)

    #282732
    magda88

    Dzień dobry. Pamiętajcie, że obok odszkodowania z ZUS za wypadek przy pracy lub świadczenia z nim związane jest możliwość uzyskania odszkodowania z ubezpieczenia pracodawcy. Jedno nie wyklucza drugiego-wręcz przeciwnie-w moim przypadku otrzymałam odszkodowanie z ZUS i z ubezpieczenia pracodawcy.
    W razie pytań proszę o kontakt chętnie pomogę.

    #282733
    marekha80

    witam. Dlaczego na podstawie tabeli ostrości wzroku jeżeli dwa punkty poniżej na liście uszczerbku jest dokładnie napisane że przy zaćmie pourazowej jednego oka należy się 15%. pozdrawiam.

    #282734
    imported_Martus
    marekha80 wrote:
    witam. Dlaczego na podstawie tabeli ostrości wzroku jeżeli dwa punkty poniżej na liście uszczerbku jest dokładnie napisane że przy zaćmie pourazowej jednego oka należy się 15%. pozdrawiam.

    W jednej z firm ubezpieczeniowych (bez nazwy) % uszczerbku w tabeli norm ustala się w Pana przypadku na podstawie ostrości wzroku. Jeśli na liście uszczerbku ma Pan dokładnie napisane 15 % to proszę się na to powołać przy pisaniu odwołania ;) Zawsze to o 5% wyższa kwota odszkodowania ;)

Oglądasz 15 wpisów - 1 z 15 (wszystkich: 21)
  • Musisz się zalogować by odpowiedzieć w tym temacie.